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                《军人及军队相关人员医疗保障待遇暂行规定》政策解析

                2022-03-05 0 新闻公告 来源:国防科学技术大学新闻网

                经中央军委主席习近平批准,中央军委办公厅印发《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》(以下简称《规定》),自2022年1月1日起施行。医疗待遇保障的概念主要是适应本轮军队政策制度改革由政治工作部门研究确定“待遇”、后勤保障部门主要负责“保障”的总体思路,充分体现“待遇保障”分工负责、各尽其责的理念。

                《规定》的目的是为了规范军人及军队相关人员医疗待遇保障,维护健康权益,增强部队凝聚力战斗力,提升军人获得感荣誉感。现就《规定》相关问题做出解答。

                《规定》的适用对○象都包括谁?

                “军人”是指军官、军士、义务兵等人员。“军队相关人员”包括军人家属、烈士家属、因公牺牲军人家属、病故军人家属、军队管理的离休退休军人、军队管理的离休退休军人家属这6大群体;“家属”又包括了配偶、子女、父母、配偶父母这4种身份。

                军人及军队相关人员医∮疗待遇如何确定?

                在中央军委统一领导下,军委政治工作部、后勤保障部负责组织指导√军人及军队相关人员医疗待遇保障工作。团级以上单位政治工作部门、后勤保障部门(含履行政治工作、后勤保障职责的部门※,下同)负责组织管理本单位、本系统医疗待遇保障工作。军队医疗机构◢应当按照规定实施医疗保障,做好军人及军队相关人员医疗服务和管理工作,加强医疗保障条件建设,发展医学科学技术,提高保障能力和服务水平。

                哪些机构属于军队医疗机构?

                军队医疗机构包括军队医院、部队卫生■机构、派驻门诊医疗机构和干休所门诊部。

                军队医院包括总医院、中心医院、队属医院、特色医学中心、附属医院;

                部队卫生机构包括军级以下部队编设的门诊部、师医院、场站医院、岸勤部医院、医疗所、卫生营、卫生连、卫生排、卫生队、卫生所、卫生室、舰(潜)艇医务室、航医室(组);

                派驻门诊医疗机构是指军队医院派驻机关、院校、科研机构和省军区(卫戍区、警备区)的门诊医疗机构。

                军人在军队医疗机构就医享受什么样的待遇?有没有需要自己承担费用的医疗项目?

                军人在军队医疗范围内诊治,予以免费医疗保障;在军队医疗机构就医享受优先和就诊场所、病房条件等优待。军人诊治所需的药品和医用耗材超出军队医疗范围的,经收治军队医院组织专∏家会诊认定为治疗必需、疗效确切、无有效替代的,予以免费医疗保障。但军人因战因公致伤和参战期间患伤病的诊治,可以突破军队医疗范围。这里突破的范围除药品、医用耗材,以及军队医院购买的检测、检查、检验、制备服务外,也包括诊疗项目,如整容手术。

                应当由个人支付费用的诊疗项目包含:

                除洁牙外的美容项目,健美项目,变性手术、近视矫正手术、非功能性整容手术,减肥、增胖、增高项目,辅助生殖技术(军人及其配偶除外)等非疾〓病诊治项目;

                超出规定标准的修复牙齿,配眼镜,装配助听器以及义肢、义眼等矫形器具;

                自请特别护理、非治疗需要的特殊病房等特需医疗服务。

                军人在军队医疗机构就医享受的医疗范围是什么?

                医疗范围是指符合适应证的诊疗项目、药品和医用耗材使用范围。《办法》修订后的诊疗项目范围没有大的变化,但增加了药品使用范围,军队医疗机构药品使用范围与驻@ 地省级职工基本医保药品目录进行对应,还可以使用军队特需药品和军队医疗机构制剂。医用耗材范围采取“限额管控”的形式,按照《军队合理医疗医用耗材基本目录(试行)》,确定高值耗材上限,在限额内的予以免费,超出限额的部分自费。例如,冠状动脉药物支架,限额是1.2万元,用1.2万元以下的全免;用2万元的,个人自付8000元。

                军人应如何就医?

                现在军人门诊就医应持军人保障卡,尚未办理军人保障卡和军人身份证件的军人凭团级以上单位政治工作部门出具的身份证明和居民身份证,在军队医院、派驻门诊医疗机构和本人所在单位的部队卫生机构、干休所门诊部,门急诊直接挂号就医。军人因伤病需要到军队医院住院治疗的,由体系医院收治;需要院间转诊的,通过军人转诊信息平台办理。军人在军队非体系医院门急诊就医,需要紧急住院治疗的,接诊医院应当收治。

                军人在哪些情况下可以到地方公立医院就医,如何办理结算报销?在地方就医应该有哪些注意事项?

                军人在以下四种情况可以就近到地方公立医院就医:

                因急性伤病的,可以就近急诊就医;

                外出期间患病的,应当经团级以上单位领导批准,对于“附近无军队医院”的把握,由患病军人及其批准单位领导结合发生疾病的缓急程度和距离军队医院远近情况综合衡量后认定;

                由基层医疗机构认定超出本级救治能力需要就近转地方公立医疗机构的,且不宜远距离转送至其他军队医疗机构;

                由军队医院认为超出本级救治能力需就近转地方医疗机构的,且不宜远距离转送至其他军队医疗机构。

                总的原则是“由谁审批,经费就由谁负责”,其中:对于①②两种情形,属于军人患者直接到地方公立医疗机构就医的,军队医疗范围内的费用,凭相关诊断证明、药品处方、费用明细清『单和收费票据,由其所在团级以上单位在卫生事业费中审核报销,不足部分按照建制渠道逐级请领;所在单位实行派驻门诊医疗机构保障的,如省军区和战区级以上机关、大部分的军队院校等,军队医疗范围内的费用,经军人患者所在团级以上单位审核,通过派驻门诊医疗机构提交所属军队医院,由军队医院审核报销,纳入︼为军医疗费用据实核销。对于③④两种情形,属于由部队卫生机构或者干休所门诊部转送到地方公立医疗机构就医的,军队医疗范围内的费用,由批准转送单位按照规定在卫生事业费中审核报销,不足部分按照建制渠道逐级请领;由军队医院或者派驻门诊医疗机构转送到地方公立医疗机构就医的,军队医疗范围内的费用,由军队医院审核报销,纳入为军医♀疗费用据实核销。

                军人急诊在地方公立医疗机构就医的情况应当及时向所在团级以上单位领导报告,而不是事后补报,军人所在单位应当将就医情况告知派驻门诊医疗机构,目的是为将来通过派驻门诊医疗机构核销医疗费用提前做准备。经批准在地方公立医疗机构就医的军人,伤病情稳定具备转院条件的,应当转至体系医院或者其他军队医疗机构诊治。

                军人及军人配偶在生育方面享受什么医疗待遇?新生子女就医有什么政策?

                女军人产前检查、出生缺陷干预和分娩可以选择的军队医院范围,并且考虑到为女军人生育提供更好保障,明确经收治军队医院诊治会诊,认定女军人和新生子女属于情况复杂的,可以就近转地方公立医疗机构诊治,相关费用由批准转诊的军队医院负责核销。限定在地方公立医疗机构,是为了保证医疗质量和控制医疗费用。持军人保障卡配偶及18岁以下小孩,是在军队医疗范围内免费,不能外诊(新生子女除外);持社会保障卡的军人配偶生育保障,将生育保险或者定额补助扣除后,免收医保范围内费用。军人新生子女尚未办理军人保障卡的,可以凭军人的军人保障卡、居民身份证和新生子女的出生医学证明,在军队医疗机构享受免费医疗。

                军人镶牙配镜享受什么待遇?

                师职(含师职)以下官兵因患龋病、牙周病及牙外伤等原因导致牙齿及牙列缺失、牙体形态缺损等,在军队或地方医疗机构采用人工制作修复体进行固定、可摘修复,以实现功能重建和形态恢复的,可以在标准内报销相关费用。其中应用嵌体、全冠每颗牙不超过1000元,应用固定桥每件修■复体不超过3000元,应用可摘局部义齿、全口义齿,每件修复体不超过2000元,种植牙费用由个人自付。装配眼镜价值不超过1000元,间隔三年。

                军队相关人员哪些人◆可以办理保障卡并享受什么样的医疗待遇?

                军人配偶办理保障卡的条件明确为“随军未就业”,即:由政治工作部门审批并领取随军↙未就业补助的军人配偶。军人子女18周岁以下,包含18周岁;如果由于上学时间比较晚等原因,19周岁仍在中学读书的也可以办军人保障卡实行免费医疗。随军未就业的军人配偶在军人去世后,未移交政府安置,且未参加职工基∑本医疗保险,也未享受公费医疗待遇的可以继续持军人保障卡就医,并享受免费医疗。办理军人保障卡的军队相关人员门急诊、住院、转诊的流程按照军人就医流程和规定执行。

                不符合办理保障卡条件的军队相关人员在军队医院就医享受什么样的医疗待遇?

                不符合办理保障卡的军人配偶和烈士、因公牺牲军人的父母的医疗待遇:

                门急诊费用,区分医保实时结算和异地医保不能实时结算两种情形:能够实时结算的如北京、上海等地区,除起付线和完全自费部分(即:医保明确的完全自费药品、检查、医用耗材等)外,其余费用(包括个人先行负担的部分)由军队↓医疗机构予以免收;不能实时结算的(我国大部分地区,门诊实行定额包干制度),按照就医地医保政策,除完全自费部分外,其余费用由军队医疗机构予以免收。

                住院费用,经医保结算后,医保政策范围内费用中由个人支付的部分,予以免收。

                军人父母和配偶父母,以及烈士、因公牺牲军人的配偶父母,到军队医疗机构就∞医,按照上款规定的免收费用范围和程序,门急诊费用予以减免20%,住院费用予以减免50%。

                如果是因特殊原因医保不能异地实时结算的,住院费用需先回参保地报销后,再凭∩住院费发票复印件以及参保地医保报销结算凭证,由收治医院对应由军队免收的费用部分予以退费。

                《规定》中所指的医保指的是什么?

                本规定所称医保,是指职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(含新型农村合作医疗)及其基础上的大病保险。本规定所称医保政策范围内费用,是指医保政策明确的除起付线ㄨ以下、封顶线※以上、个人先行负担和完全自费之外的费用。

                军人及军队人员家属享受什么样的医疗待遇?

                军人(所有军官、军士、义务兵)、烈士、因公牺牲军人、病故军人的配偶和18岁以下子女,以及烈士、因公牺牲军人的父母享受免费医疗。

                军官、军士、病故军官、病故军士的父母和配偶父母,烈士、因公牺牲军人的⌒配偶父母享受优惠医疗。这里不包括义务兵、病故义务兵的父母和配偶父母,但对于义务兵被认定为烈士、因公牺牲的,其父母享受免费医疗,其配偶父母享受优惠医疗。

                《规定》没有专门阐述持社会保障卡的军人家属转诊问题,是因为这个群体是先按照国家医保政策到军队医疗机构就医,军队∑ 再予以减免,所以他们的转诊是按照国家医保政策办理的。

                远离体系医院的军队人员如何享受军人医疗保障待遇?

                就医路程100公里内或者实有交通工具保障条件下就医路程时间3小时内,无本建制内卫生连(队)以上医疗机构和体系医院的单位(以下称远离军队医疗机构单位),所属军人及其随队生活的ζ配偶、18周岁以下子女,以及驻高原(国家划定的三类以上艰苦边远地区、西藏地区)、海岛(军队划定的二类以上岛屿)远离军队医疗机构单位的军人及其随队生活的配偶、18周岁以下子女、父母、配偶父母(以下称远离军队医疗机构单位人员),可以就近就便到驻地公立医疗机构就医,门急诊、住院费用在军队医疗范围内的予以报销,具体办法由军委后勤保障部会同军委政治工作部规定。

                《规定》保障范围是否包含深化国防和军队改革期间现役干部转改文职人员?

                文职干部及其家属的医疗待遇保障,分别按照本规定关于军官和军官家属的有关ζ 规定执行。深化国防和军队改革期间现役干部转改文职人员及其家属在军队医疗机构的医疗待遇保障,分别参照本规定关于军官和军官家属的有关规定执行;深化国防和军队改革期间现役干部转改文职人员自下达退休命令、辞职或者Ψ被辞退之日起,本人及其家属不再享受军队相应医疗待遇。

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